科普：透析器的常見(jiàn)問(wèn)題，該如何解決？

透析器常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法

透析器（人工腎）是血液透析的核心部件，其穩(wěn)定運(yùn)行至關(guān)重要。以下是一些常見(jiàn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方法：

1. 凝血（最常見(jiàn)）

* 原因： 抗凝劑用量不足、血流速度過(guò)慢、血管通路不暢、血液濃縮（超濾過(guò)快）、預(yù)沖不充分、患者高凝狀態(tài)。

* 表現(xiàn)： 透析器纖維顏色變深（發(fā)黑）、靜脈壓升高、跨膜壓升高、透析效率下降。

* 解決：

* 輕度凝血： 可嘗試用生理鹽水快速?zèng)_洗透析器，調(diào)整抗凝方案（如追加肝素）。

* 中重度凝血： 必須立即更換透析器！避免強(qiáng)行回血導(dǎo)致血栓進(jìn)入患者體內(nèi)。

* 預(yù)防： 充分預(yù)沖排盡空氣；確保血管通路通暢及足夠血流速；個(gè)體化精準(zhǔn)抗凝；避免過(guò)快超濾。

2. 破膜（漏血）

* 原因： 跨膜壓過(guò)高（超濾率過(guò)大或靜脈端堵塞）、透析器質(zhì)量問(wèn)題、復(fù)用處理不當(dāng)（如復(fù)用次數(shù)過(guò)多、消毒劑腐蝕）、操作中意外損傷。

* 表現(xiàn)： 透析液側(cè)可見(jiàn)肉眼血染（真性破膜）；透析器外觀滲血；血路管與透析器連接處滲血（需與接口松動(dòng)區(qū)分）。

* 解決：

* 立即停止透析！ 夾閉動(dòng)靜脈血路管。

* 嚴(yán)禁回血！ 防止透析液進(jìn)入血液。

* 丟棄透析器及管路中的血液（破膜后血液已被污染）。

* 更換新透析器和管路重新開(kāi)始治療。

* 預(yù)防： 避免設(shè)置過(guò)高跨膜壓；規(guī)范操作，避免暴力安裝；嚴(yán)格復(fù)用標(biāo)準(zhǔn)（如使用次數(shù)限制）；定期檢查設(shè)備壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

3. 漏血報(bào)警（假陽(yáng)性）

* 原因： 透析液中有氣泡、嚴(yán)重脂血或黃疸致透析液渾濁、探測(cè)器污染或故障。

* 解決： 檢查透析液是否清澈無(wú)泡；清潔探測(cè)器窗口；如排除真破膜且患者無(wú)不適，可按規(guī)程暫時(shí)屏蔽報(bào)警（需謹(jǐn)慎，確認(rèn)非真破膜），并密切觀察。

* 預(yù)防： 確保透析液充分除氣；保持探測(cè)器清潔。

4. 空氣進(jìn)入

* 原因： 管路連接不嚴(yán)密（尤其動(dòng)脈端）、輸液/輸血操作不當(dāng)、靜脈壺液面過(guò)低、透析器預(yù)沖排氣不徹底。

* 表現(xiàn)： 靜脈壺可見(jiàn)氣泡，空氣探測(cè)器報(bào)警。

* 解決：

* 立即夾閉靜脈血路管，停止血泵！

* ???????患者取頭低腳高左側(cè)臥位（防止空氣栓塞重要器官）。

* 查找并排除進(jìn)氣源頭（如擰緊接頭）。

* 小心排除管路及靜脈壺內(nèi)空氣（避免將空氣推入患者體內(nèi)）。

* 確認(rèn)空氣完全排盡后方可恢復(fù)治療。

* 預(yù)防： 嚴(yán)格檢查所有管路連接；預(yù)沖時(shí)徹底排氣；保持靜脈壺液面在合適高度；規(guī)范輸液/輸血操作。

關(guān)鍵點(diǎn)： 任何異常報(bào)警或現(xiàn)象都應(yīng)立即重視，首要任務(wù)是保證患者安全。及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，準(zhǔn)確判斷原因，嚴(yán)格按規(guī)程操作是解決透析器問(wèn)題的核心。規(guī)范的預(yù)沖、個(gè)體化的抗凝、合適的參數(shù)設(shè)置、細(xì)致的操作和定期設(shè)備維護(hù)是預(yù)防問(wèn)題的基石。